2008母の日専用オーダーフォーム（２件分のお届けのご指定ができます。）

ご注文誠にありがとうございます。　下記フォームへご入力後、[ 確 認 ] ボタンを押してください。

※このフォームは母の日期間（5/8〜11）間に全国へお届けの方専用です。
（店頭お引き取りはこちらをご利用ください。）
※また通常のご注文についてはこちらをご利用ください。
【ご依頼主様について】
お名前※ 様
おふりがな
会社名・部署など
（法人の場合）
お届け時のお名前
連名にてお届けをご希望の場合や、“通称”でのお届けを希望される場合
郵便番号※
〒 　 ※不明の場合は「000-0000」とご入力ください。
ご住所※
番地※ 例）4-25-8
マンション・ビル名
TEL※ 例）123-456-7890
携帯電話 例）123-456-7890
メールアドレス※
確認用メールアドレス※ お手数ですが、再度ご入力ください。
当店のご利用について
（WEBよりのご注文）
初めて 以前にも注文した。
母の日ギフトのご利用
今年が初めて 昨年も注文した。

【お届け先 1 について】
 
お名前※
お届け先郵便番号※
〒 ※不明の場合は「000-0000」とご入力ください。
ご住所※
番地※ 例）4-25-8
マンション・ビル名
TEL※ 例）123-456-7890

【お届け先 1 の商品について】
 
商品の形態※
アレンジメント 寄せ鉢
鉢花 プリザーブドフラワーアレンジ
商品番号※ 例）P-1 　※番号を確認したい場合→ こちら
ご予算※ ×
お届け先へのメッセージ※

アレンジや鉢花に添えてお届けします。

いつもありがとう！これからも元気でね。
いつもありがとうございます。日頃の感謝を込めて。
Thank you! Mam
必要なし

上記以外（60文字以内でお願いします。）
お届けご希望時間帯※

※母の日ギフトは5/8〜5/11のお届けとなります。
※交通事情などにより配送に遅れの生じる場合がございます。
あらかじめご了承ください。

【お届け先 2 について】
 
お名前
お届け先郵便番号
〒 ※不明の場合は「000-0000」とご入力ください。
ご住所
番地 例）4-25-8
マンション・ビル名
TEL 例）123-456-7890

【お届け先 2 の商品について】
 
商品の形態
アレンジメント 寄せ鉢
鉢花 プリザーブドフラワーアレンジ
商品番号 例）P-1 　※番号を確認したい場合→ こちら
ご予算 ×
お届け先へのメッセージ

アレンジや鉢花に添えてお届けします。

いつもありがとう！これからも元気でね。
いつもありがとうございます。日頃の感謝を込めて。
Thank you! Mam
必要なし

上記以外（60文字以内でお願いします。）
お届けご希望時間帯

※母の日ギフトは5/8〜5/11のお届けとなります。
※交通事情などにより配送に遅れの生じる場合がございます。
あらかじめご了承ください。


お支払方法※ 銀行振込み　
郵便振替
クレジットカード決済
店頭払い
請求書払い（法人のお客様のみ）
※お支払い方法について→詳しくはこちら
その他備考

当店よりメールでのご案内

希望する 希望しない

季節ごとに商品情報などをお知らせさせていただきます。

ご入力誠にありがとうございました。
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